Imunobiológicos na Psoríase: Agentes Biológicos em Dermatologia

 O Adalimumabe (Humira®)

 É um anticorpo monoclonal totalmente humano que atua como um inibidor do TNF-α. Ele está pronto para uso e não requer reconstituição, sendo administrado por injeção subcutânea. A dose inicial é de 80 mg, seguida por uma dose de 40 mg uma semana depois. Posteriormente, a dose é de 40 mg a cada 15 dias. Estudos demonstram que, após 16 semanas de uso, 71% (ESTUDO REVEAL) e 80% (ESTUDO CHAMPION) dos pacientes alcançaram uma melhoria de 75% no índice PASI. Além disso, 60% dos pacientes fizeram uma avaliação global mínima ou ausente feita pelos médicos na semana 24 (ESTUDO REVEAL) e 73,1% na semana 16 (ESTUDO CHAMPION). O adalimumabe pode ser usado isoladamente ou em conjunto com o metotrexato. Após 10 anos de uso, estudos de segurança indicam um perfil favorável, com efeitos colaterais leves, como reações no local de injeção e infecção das vias aéreas superiores sendo os mais comuns. Embora tenham sido relatados casos de infecções, linfomas e doenças autoimunes, é importante destacar que houve uma redução na mortalidade de pacientes com artrite reumatoide tratados com adalimumabe. No caso da psoríase, o perfil de segurança e eficácia é semelhante ao da artrite reumatoide, embora o número de pacientes tratados seja menor. O uso do adalimumabe é aprovado para o tratamento da psoríase e artrite psoriásica no Brasil.

                          

     

O Etanercepte (Enbrel®) 

É uma proteína de fusão humanizada composta pela porção extracelular do receptor de 75 kDa do TNF-α ligada à porção Fc de uma IgG1. Este medicamento atua como um bloqueador competitivo do TNF-α solúvel e é administrado por injeção subcutânea, podendo ser autoaplicado. Para o tratamento da psoríase, o protocolo recomenda uma dose inicial de 50 mg, duas vezes por semana, durante 12 semanas, seguida de 25 mg, também duas vezes por semana. O Etanercepte está disponível em frascos de 25 mg e 50 mg e é indicado para pacientes com psoríase e/ou artrite psoriásica, demonstrando eficácia em ambos os casos. Comparativamente às anticorpos monoclonais antiTNF-α, o Etanercepte apresenta um perfil de segurança mais favorável. Estudos indicam que 44% dos pacientes alcançaram uma melhoria de 75% no índice PASI com uma dose de 25 mg, duas vezes por semana, e 59% com uma dose de 50 mg, duas vezes por semana. Embora o longo prazo ainda esteja sob investigação, pesquisas sugerem que a segurança de efeitos adversos e infecções é semelhante nos grupos que receberam placebo e Etanercepte 50 mg/semana.

O Infliximabe (Remicade®) 

É um anticorpo monoclonal quimérico que se liga especificamente ao TNF-α. Na psoríase, a administração envolve uma dose de 5 mg/kg, aplicada via intravenosa após a diluição davida, com uma infusão lenta de pelo menos 2 horas. A infusão é repetida nas semanas 2 e 6 durante a fase de indução e, posteriormente, a cada oito semanas como parte do esquema de manutenção. A melhora dos sintomas da psoríase é evidente nas primeiras semanas de tratamento. O Infliximabe pode ser combinado com o uso de metotrexato. O uso baseado no peso real do paciente melhora a resposta terapêutica. Os resultados do estudo SPIRIT (JAAD 2004) revelaram que 88% dos pacientes alcançaram uma melhoria de 75% no índice PASI na semana 10 com uma dose de 5 mg/kg/dose, enquanto no estudo EXPRESS (BJS 2006), esse percentual foi de 84%. 

O estudo SPIRIT2 (BR J Dermatol 2005) avaliou o impacto na qualidade de vida e revelou uma redução média de 10 pontos no índice de qualidade de vida (DLQI) na semana 10 de tratamento, resultado confirmado pelo estudo EXPRESS, que também registrou uma redução média de 10 pontos no DLQI na semana 10, mantendo-se na semana 24. O Infliximabe tem se mostrado eficaz, sendo especialmente recomendado em casos graves de psoríase, seja na forma manifesta ou articular.

Outros três medicamentos biológicos, não usados no Brasil, o primeiro, porque foi interrompido, os outros dois porque ainda não estão aprovados no nosso país:  Efalizumabe (Raptiva), Alefacepte (Amevive), Ustekinumabe (Stelara®)

Referência:
https://www.anaisdedermatologia.org.br/pt-medicamentos-biologicos-em-dermatologia-articulo-S2666275222000479