Uso da Fluordeoxiglicose (FDG-¹⁸F) em Medicina Nuclear

 A fluordeoxiglicose (FDG-¹⁸F) faz parte do grupo dos radionuclídeos emissores de pósitrons. Além disso, é uma molécula análoga da glicose marcada com flúor-18 de uso adulto e pediátrico e é empregada exclusivamente em radiodiagnósticos no âmbito de Medicina Nuclear.

FORMA FARMACÊUTICA E APRESENTAÇÃO DA MOLÉCULA

É uma solução translúcida e isotônica de administração intravenosa, sendo acondicionada em frasco estéril, livre de pirogênio (substância que, por meio da ativação do sistema imunológico inato, provoca elevação da temperatura corporal). Possui volume máximo de 16mL de solução de FDG-¹⁸F conforme a atividade radioativa solicitada (dose única ou multidose).

Figura 1. Substância ativa 2-[¹⁸F]-Flúor 2-deoxi-D-glicose.

FARMACOCINÉTICA E FARMACODINÂMICA

Possui meia-vida de distribuição de 1 minuto e meia-vida de eliminação de mais ou menos 2 minutos. A captação celular é efetuada por sistemas carregadores tecido-específicos relativamente insulino-dependentes, podendo ser motivados pela diabetes melito, alimentação ou fatores nutricionais e, ademais, sofre transporte via membrana celular de forma semelhante à glicose porém ocorre apenas a primeira etapa da glicólise; com isso, resulta na formação de fluordeoxiglicose - ¹⁸F - 6 – fosfato que se mantém na célula tumoral e não sofre metabolização. A fluordeoxiglicose é eliminada principalmente nos rins e duas horas após a administração 20% da sua atividade é excretada pela urina. Possui meia-vida física de 109,7 minutos e transpassa a membrana celular através do mecanismo de difusão com transportadores glicolíticos. A utilização da fluordeoxiglicose em exames PET na oncologia se deve às taxas diferenciais de metabolismo de glicose em tecidos benignos e malignos, entretanto a absorção da FDG-¹⁸F oscila significativamente em diferentes tipos de tumores. A posologia recomendada para adultos é uma atividade de 5 a 10 mCi (185 a 370 MBq) por meio da indicação, peso do paciente e tipo de equipamento de imagem empregado nos diferentes tipos de estudos; e quando falamos da posologia recomendada para crianças a atividade deverá ser a mínima possível, tendo em vista que a dose efetiva por MBq é mais elevada nas crianças. A atividade deverá ser calculada utilizando como parâmetro a atividade recomendada para adultos, considerando um fator multiplicativo.

Figura 2. Tabela representativa do cálculo da atividade

recomendada para crianças (Pediatric European Task Group – EANM).

INDICAÇÕES

A FDG-¹⁸F é utilizada na tomografia por emissão de pósitrons que engloba o PET e o PET/CT e concede uma visão prática das patologias presentes em órgãos ou tecidos, onde se pesquisa uma elevação do consumo de glicose. Com isso, a fluordeoxiglicose dispõe das seguintes indicações: diferenciação de lesões benignas de malignas; monitoração do efeito da terapia aplicada em malignidades conhecidas; definição da capacidade de anormalidades residuais detectadas em exame físico ou estudos de imagem após o tratamento significarem tumor, fibrose ou necrose pós-tratamento; avaliação de aterosclerose e infecções; e avaliação da viabilidade do miocárdio em pacientes com função ventricular esquerda afetada e que concorrem à revascularização, quando as técnicas de obtenção de imagem habituais não são concludentes.

PREPARO PARA A ADMINISTRAÇÃO

Serve para manter a captação do traçador no tecido alvo e diminuí-la nos tecidos normais. Deve obedecer as seguintes orientações: o paciente deve estar em jejum de 4 horas (no mínimo), evitar atividades físicas antes do exame, ficar em repouso durante a administração do radiofármaco e a realização do exame (deitado de modo confortável e em silêncio), deve hidratar-se para promover a diurese antes do exame e também após o exame regularmente para que a irradiação seja evitada; a atividade da fluordeoxiglicose deve ser medida em calibrador adequado antes da administração; a glicemia deve ser medida antes da administração, pois a hiperglicemia reduz a sensibilidade ao exame; deve-se checar o histórico dos pacientes de alergia a material iodado, utilização de metformina e doença renal antes da administração, e o radiofármaco não poderá ser administrado em casos de nível sérico de creatinina superior a 2,0 mg/dL; deve-se inserir um cateter intravenoso no paciente antes do exame, que deve ser mantido durante todo o procedimento.

OUTRAS INFORMAÇÕES IMPORTANTES

Todos os medicamentos que alteram os níveis de glicose sanguínea podem interferir na sensibilidade do exame. Foram constatadas interações medicamentosas com carbamazepina, fenobarbital, fenitoína, corticosteroides, valproato e outros benzodiazepínicos, catecolaminas e antiepilépticos. As reações adversas são consideradas raras, mas existem alguns relatos de erupções urticantes, náusea, febre e rubor. Já a superdose acarreta em dose de radiação absorvida indevida ao ambiente e ao paciente, e nesse caso o paciente deve aumentar a frequência da diurese por meio da ingestão de líquidos. Ainda não há informações sobre os sintomas de superdose com a fluordeoxiglicose. A utilização de FDG-¹⁸F na gravidez é contraindicada, pois os exames que utilizam radionuclídeos podem provocar irradiação no feto, portanto a utilização de outros métodos livres do uso de radiação devem ser considerados.

REFERÊNCIAS:

Cyclobras. FLUORDEOXIGLICOSE - ¹⁸F (FDG - ¹⁸F). Disponível em:<https://www.cyclobras.com.br/uploads/produtos/84690930910006b.pdf>.